Online přihlašovací formulář

Předběžné organizační informace:

Termín konání:11. - 13. květen 2017
Místo konání: Park Inn by Radisson Ostrava****
 Hornopolní 3313/42, 702 00 Moravská Ostrava a Přívoz
 https://www.parkinn.cz/hotel-ostrava
 GPS: 49°50'32.5"N 18°16'06.9"E
Příjezd a registrace účastníků:11. 5. 2017 (čt) po 16.00 hod.
Ukončení konference:13. 5. 2017 (so) do 14.00 hod.

Kontaktní informace:

Titul před jménem
Jméno *
Příjmení *
Titul za jménem
Název zdravotnického zařízení *
Ulice a číslo *
Město *
PSČ: *
Telefon *
Mobil *
Fax
Email *

Informace k účasti:

Na vzdělávací konferenci se budu účastnit aktivně: * Ano, přispěji přednáškou
Ne
Název přednášky:
Autor (-ři) přednášky:
Chcete se zúčastnit v pátek (12. 5. 2017) v odpoledních hodinách společné prohlídky v oblasti Dolní Vítkovice? Ano, chci se zúčastnit
Ne, nechci

Informace k ubytování a příjezdu:

Požadavky na ubytování: *
Abychom mohli maximálně dostát ubytovacím požadavkům a přáním Vás všech, zdvořile Vás žádáme při výběru typu pokoje přednostně zvážit výběr vícelůžkového pokoje. V opačném případě budeme samozřejmě respektovat Vaši volbu single obsazenosti pokoje.
jednolůžkový pokoj
dvoulůžkový pokoj
třílůžkový pokoj
Při volbě vícelůžkového pokoje prosíme o uvedení poznámky, s kým upřednostňujete být ubytován/ubytována:
Požadavky na stravu (např. vegetariánská, bezlepková atd.)
Předpokládaný datum příjezdu: *
Předpokládaný čas příjezdu: *
Předpokládaný datum odjezdu: *
Předpokládaný čas odjezdu: *
Jak jste se dověděli o konání vzdělávací konference?:
Vaše poznámky pro organizátora: